Probióticos associados ao tratamento das doenças periodontais: revisão de literatura / Probiotics associated with the treatment of periodontal diseases: literature review

Objetivo: revisar a literatura sobre o tratamento dasdoenças periodontais associado a probióticos, identificandoas funcionalidades e os principais agentes microbianosempregados. Material e método: foi realizadabusca nas bases de dados eletrônicas PubMed e ScienceDirect, empregando os termos de busca probiotics eperiodontal diseases. Como critérios de inclusão, foramselecionadas pesquisas clínicas originais e ensaios clínicospublicados em português ou inglês. Resultados:após pesquisa e minuciosa revisão por título e resumode cada estudo, 40 ensaios clínicos randomizados foramselecionados para avaliação dos desfechos observados.Todos os estudos empregaram probióticos associadosa raspagem, alisamento e polimento coronorradicular.A cepa bacteriana mais utilizada é o Lactobacillus reuteri.Foi demonstrado que os probióticos conferem potencialauxilio ao tratamento das lesões periodontais.Embora os parâmetros avaliados nem sempre sejam beneficiadospelo tratamento, o uso dos microrganismosbenéficos reduziu a necessidade de intervenção cirúrgicaprincipalmente em pacientes com bolsas profundas.Considerações finais: A utilização dos probióticosse mostra segura e traz pequenos ganhos auxiliares notratamento das doenças que acometem o periodonto.Desenhos de estudos com rigor metodológico e amostrasrepresentativas são encorajados visando analisar etestar os benefícios desses agentes. (AU)

Objective: this study aimed to review the literature on the treatment of periodontal diseases associated with probiotics, identifying functionalities and the most used microbial agents. Material and method: a search was performed in the main electronic databases PubMed and Science Direct using the search terms "Probiotics" and "Periodontal diseases". The inclusion criteria were original clinical researches and clinical trials published in Portuguese and English. Results: after the research and meticulous revision for the title and abstract of each study, 40 randomized clinical trials were selected for evaluation of the outcomes observed. All studies used probiotics associated with scaling and crown-root planning and polishing. The most used bacterial strain was Lactobacillus reuteri. It was shown that probiotics provide potential assistance for the treatment of periodontal lesions. Although the parameters evaluated are not always favored by the treatment, the use of the beneficial microorganisms reduced the need for surgical intervention, especially in patients with deep pockets. Final considerations: the use of probiotics is safe and promotes small additional improvements in the treatment of periodontal diseases affecting the periodontium. Study designs with methodological rigor and representative samples are encouraged, aiming to analyze and test the benefits of such microbial agents. (AU)

Recobrimento radicular empregando ativação do periósteo em recessão gengival ampla / Surgical coverage of wide gingival recession using periosteal activation

A recessão gengival caracteriza-se pela migração apical da margem da gengiva, expondo a superfície radicular. Esta condição pode acarretar o desenvolvimento de hiperestesia dentinária, lesões cariosas e/ou comprometimento da estética. O tratamento por cirurgias de recobrimento radicular nem sempre é previsível, especialmente em recessões amplas e profundas, e o deslize lateral do retalho é uma das técnicas que pode ser ou não associada ao enxerto de conjuntivo subepitelial. A ativação do periósteo previamente a essa cirurgia não tem sido muito explorada nas publicações, embora exista há quase 40 anos. Este relato clínico demonstra a associação da técnica do deslize lateral do retalho à ativação do periósteo para recobrimento radicular de recessão ampla classe II de Miller, cuja queixa principal era insatisfação estética e sensibilidade dentinária. O conhecimento biológico e a correta realização da técnica, associados à eliminação do agente etiológico e rigoroso acompanhamento pós-cirúrgico, resultaram no sucesso do tratamento, como atestado pelo controle de um ano e cinco meses.

Gingival recession is characterized by the apical migration of the gingival margin that exposes the dental root surface. This condition can lead to the development of dentinal hyperesthesia, carious lesions and/or aesthetic impairment. The surgical treatment for root coverage not always provides predictable results, especially in wide and deep recessions. The horizontal sliding flap associated or not to subepithelial conjunctive grafts is a commonly employed technique, but periosteal activation prior to surgery has not been much explored in the literature, although it has existed for almost 40 years. This clinical case reports the association of horizontal sliding fl ap with the activation of the periosteum to recover a wide Miller class II recession in a patient complaining of poor aesthetic and dentin sensitivity. The biological knowledge applied to a skillful technique, associated to the elimination of the etiologic agent and rigorous post-surgical follow-up provided a succesful outcome after 1 year and 5 month observations.

Marcadores salivares são suficientes para correlacionar estresse psicológico e doença periodontal? Revisão narrativa da literatura / Are salivary markers sufficient to correlate psychological stress and periodontal disease? Narrative review of literature

Psychological stress is related to Periodontology as one of the factors involved with the pathogenesis of the periodontal disease (PD), by means of its interaction with immunological neuroendocrine system. Biological markers measuring stress levels are cortisol, α-amylase and chromogranin A (CgA). The question of this literature review was: are salivary markers sufficient to correlate psychological stress and PD?. The literature search strategy used was the combination of the uniterms: "salivary psychological stress marker" with "periodontal disease" and "psychological stress markers" with "periodontal disease" using into four database (PudMed, Scielo, LILACS, MEDLINE). Sixteen articles were recovered and 6 were included according to the analysis of salivary markers in patients whose profile varied from healthy, with gingivitis, chronic periodontitis (CP), CP located and aggressive periodontitits (AP). The article that correlated CP with AP obtained two times higher levels of CgA in patients with AP in compared to CP, and the cortisol level was higher in AP. In another study, only in patients with CP the cortisol level was related significantly to periodontal parameters such as probing depth 5-7 mm, clinical attachment level (CAL) 5-7 mm, CAL>7mm. Another showed significant correlation of CgA, α-amylase and cortisol to tooth loss. It can be concluded that there is not sufficient evidence that salivary markers are correlated with periodontal disease due the limited number of studies with reliable methodology and to the lack of agreement to confirm this information. (AU)

O estresse psicológico está relacionado com a Periodontia como um dos fatores da etiopatogenia da doença periodontal (DP) através da interação com o sistema neuroendócrino imunológico. Entre os marcadores biológicos que medem níveis de estresse encontram-se cortisol, α-amilase e cromogranina A (CgA). Esta revisão de literatura baseou-se na pergunta: marcadores salivares são suficientes para correlacionar estresse psicológico e DP?. A estratégia de busca empregou o cruzamento das palavras-chave: "marcadores salivares no estresse psicológico" com "doença periodontal" e "marcadores do estresse psicológico" com "doença periodontal" em 4 bases de dados (PubMed, Scielo, LILACS, MEDLINE). Dezesseis artigos foram recuperados e 6 foram incluídos de acordo por abordarem análise de marcadores salivares em pacientes cujo perfil variou de saudável, com gengivite, periodontite crônica (PC), PC localizada e periodontite agressiva (PA). O artigo que correlacionou PC com PA, obteve resultado de PA duas vezes maior em nível de CgA em comparação com PC. Já o nível de cortisol mostrou-se maior em PA. A medida do cortisol em outro estudo somente em pacientes com PC relacionou-se significativamente com parâmetros clínicos periodontais como, profundidade de sondagem 5-7mm, nível de inserção clínica (NIC) 5-7 mm, NIC > 7 mm. Em outro estudo que avaliou CgA, α-amilase e cortisol, houve correlação significante com perda dentária. Pode-se concluir que não há suficiente evidência de que marcadores salivares estão correlacionados com DP devido ao limitado número de estudos com metodologia confiável e falta de concordância de resultados para confirmação dessa informação (AU)

Reabilitação estética cirúrgica com preservação de papilas / Surgical aesthetic rehabilitation with papillae preservation ­ a case report

O aumento cirúrgico de coroa com finalidade estética é uma técnica bastante utilizada para restabelecer dimensões adequadas para a harmonia do sorriso, que pode ser realizada por meio da técnica cirúrgica de osteotomia com posicionamento apical do retalho. Mas, a técnica convencional pode promover a falta de proporcionalidade entre largura e altura das coroas, além de "buracos negros" interproximais, condições que levam ao fracasso na obtenção da estética. Neste relato de caso, será demonstrada uma variação no desenho do retalho para execução de osteotomia, para aumento estético da coroa clínica de incisivos superiores, no qual os efeitos indesejados supracitados são eliminados. A técnica proposta é realizada por incisões nas quais as papilas e o osso interproximal são preservados, e possibilita o acesso à tábua óssea vestibular para confecção da osteotomia. Portanto, a previsibilidade e a estabilidade dos resultados são aumentadas, assim como a satisfação do paciente. Uma paciente do sexo feminino compareceu à clínica de Periodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru/USP queixando-se de desconforto ao sorrir, por considerar seus dentes curtos e com excesso de exposição gengival. O exame clínico atestou ausência de sinais de inflamação e ampla faixa de gengiva ceratinizada. O procedimento de aumento cirúrgico das coroas clínicas com preservação da papila inter- dental foi proposto. O controle de 14 meses de acompanhamento comprovou que a aplicação da técnica conservadora sugerida apresentou um resultado estético estável e uma recuperação previsível, demonstrando ser uma ferramenta vantajosa no tratamento cirúrgico de coroas clínicas curtas.

Crown lengthening with aesthetic purposes is a widely used technique for restoring dimensions suitable for smile harmony, which can be accomplished by surgical osteotomy with flap apical positioning. But the conventional technique can promote the lack of proportionality between crown width and height, as well as interproximal "black spaces", conditions that lead to compromised esthetics. For these factors, in this case report we demonstrate a variation in the flap design for osteotomy with esthetic clinical crown lengthening of the upper incisors, in which the undesired effects are eliminated. The proposed technique uses incisions that preserve the papillae and interproximal bone and provides access to the buccal bone plate for osteotomy. Therefore, predictability and stability of the results is increased, as well as patient satisfaction. A female patient attended the Periodontology clinic, Bauru School of Dentistry/USP complaining of discomfort while smiling due to her short clinical crowns and excessive dental displaying. The clinical examination attested absence of signs of inflammation and wide range of keratinized gingiva and the crown lengthening procedure with preservation of interdental papilla was proposed and expressly accepted by patient. Fortheen months later, it was demonstrated that the application of the suggested conservative technique showed stable aesthetic results and a predictable recovery, proving to be an advantageous tool for the surgical treatment of short clinical crowns.

Atuação do periodontista na equipe multidisciplinar na atenção ao paciente transplantado / Periodontal care on multidisciplinary therapy for transplanted patients

O transplante de órgãos e tecidos é considerado uma alternativa efetiva no tratamento da falência de órgãos, e os resultados obtidos estão contribuindo para uma maior sobrevida dos pacientes. O procedimento exige a imunossupressão medicamentosa para que o novo tecido não sofra rejeição, o que agrava a condição sistêmica do paciente, já debilitado devido à doença de origem. Por conta disso, o paciente torna-se frágil ao aparecimento de outras patologias, e qualquer microrganismo pode gerar um processo infeccioso grave, podendo evoluir para a rejeição do órgão ou o óbito. Os microrganismos bucais podem estar associados ao desenvolvimento dessas infecções, portanto, o cirurgião-dentista, principalmente o periodontista, deve estar integrado à equipe multidisciplinar de atenção ao paciente transplantado. O indivíduo também pode manifestar outras patologias odontológicas, devido à doença propriamente ou à terapia, dentre elas: a mucosite oral, a xerostomia e a ocorrência de neoplasias secundárias. Outra alteração recorrente é a hiperplasia gengival, altamente relacionada ao uso da ciclosporina como droga imunossupressora. Dessa forma, o acompanhamento odontológico se faz necessário nas três fases do processo: pré-operatório, durante a imunossupressão e no pós-transplante. Para promover o conforto e ainda garantir o sucesso e sobrevida do paciente, o cirurgião-dentista deve ter conhecimento das alterações e suas causas, bem como dos métodos indicados ao tratamento, afim de promover qualidade de vida a esses pacientes.

The transplantation of organs and tissues is considered to be the effective alternative for the treatment of organ failure and the results obtained are contributing to increased survival of patients. The procedure requires immunosuppresant drugs so the new tissue does not suffer rejection, which can aggravate his/her own's systemic condition, already weakened due to illness. Because of this, the patient becomes prone to other diseases, and any micro-organism can generate a serious infectious process, and may evolve to organ rejection or death. The oral microorganisms are strong candidates for the development of these infections, so the dental surgeon, mainly the periodontist, must be integrated into the multidisciplinary team of attention to transplan ted patients. The individual also has a great chance to express other dental pathologies, due both to disease as therapy. Among them, the oral mucositis, xerostomia and tumors like Kaposi's sarcoma can be considered common. Another recurrent change is gingival hyperplasia, being highly related to the use of the cyclosporine. In this way, the dental monitoring is necessary in all three phases of the process: during the preoperative immune suppression and post-transplant. To promote comfort and still guarantee the success and survival of the patient, the dentist must be aware of the changes and their causes, as well as of the indicated treatment methods, to promote a better quality of life for patients.

Uso de sessões múltiplas de terapia fotodinâmica antimicrobiana como adjuvante ao retratamento de gengivite crônica em paciente com alto nível de estresse / Use of multiple sessions of antimicrobial photodynamic therapy as an adjunct to the re-treatment of chronic gingivitis in patients with high stress levels ­ a case report

O objetivo desse relato de caso foi abordar o uso de sessões múltiplas de terapia fotodinâmica antimicrobiana (TFD) como adjuvante ao tratamento periodontal convencional. Paciente com 23 anos, leucoderma, compareceu à clínica de Periodontia da FOB/USP com a queixa de halitose e sangramento espontâneo, com profundidade de sondagem (PS) de 2-3 mm e sangramento a sondagem (SS) em 90% dos sítios. A paciente já havia realizado tratamento periodontal, porém, sem sucesso. Durante a anamnese, constatou-se boa instrução de higiene bucal pela paciente, sem alteração sistêmica, porém, sob forte estresse psicológico (estudante de concurso). Foi realizada a remoção do biofilme dentário por meios mecânicos e, concomitantemente, aplicada a terapia fotodinâmica antimicrobiana (TFDa). Para a TFDa, foi utilizado o corante azul de metileno a 50 µ g/ml e laser vermelho, com comprimento de onda de 660 nm. O corante ficou três minutos em pré-irradiação e, em seguida, a ponteira do laser foi posicionada na embocadura do sulco gengival, sendo ativados três pontos por vestibular e por palatino, com uma dose final de 6 J de energia por dente. Tal procedimento foi repetido após quatro, sete e 14 dias. Após um mês, verificou-se a melhora de todos os parâmetros periodontais, com redução da PS (1-2 mm) e do SS para 15% dos sítios. Portanto, a TFD mostrou-se viável como um meio adjuvante ao tratamento da gengivite crônica em paciente com episódios recorrentes e sem resposta aos tratamentos anteriores.

This case report aims at addressing the use of multiple antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) sessions, as an adjunct to conventional periodontal treatment. A 23 years-old Caucasian patient was referred to the Periodontics Clinic of FOB/USP, with the complaint of halitosis and spontaneous bleeding with probing depth (PD) of 2-3 mm and bleeding on probing (BOP) in 90% of the sites. The patient had already undergone periodontal treatment, with no success. The anamnesis showed that she had good oral hygiene instructions, with no systemic change, however, presenting severe psychological stress (public service exams and testing), and being monitored but a psychologist. The dental biofilm was removed mechanically and the antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) applied concomitantly. Methylene blue dye at 50 µ g/ml and red laser with a 660 nm wavelength were used for aPDT. The dye was kept 3 minutes in pre-irradiation and then the laser tip was positioned at gingival sulcus, three points being activated buccally and palatally, with a final dose of 6 J energy per tooth. This procedure was repeated after 4, 7 and 14 days. Improvement of all periodontal parameters was seen after a month, with a reduction of PD (1-2 mm) and BOP in 15% of the sites. Therefore, aPDT showed to be feasible as an adjunct means in the treatment of chronic gingivitis in patients with recurrent episodes, unresponsiv e to previous treatments.

Ortodontia osteogênica acelerada periodontalmente: a contribuição da Periodontia na movimentação ortodôntica / Periodontally accelerated osteogenic orthodontics: the contribution of periodontics in orthodontic movement

A técnica de corticotomia existe há anos e é indicada nos casos em que se deseja acelerar a movimentação ortodôntica ou evitar uma cirurgia ortognática. O presente estudo teve por objetivo rever a perspectiva histórica da abordagem terapêutica da corticotomia, por meio da revisão da literatura de casos clínicos, suas principais indicações e discutir os fundamentos biológicos que justificam sua utilização. Hoje, a técnica sofreu modificações e é chamada de Ortodontia osteogênica periodontalmente acelerada, e está ganhando popularidade entre os pacientes e os cirurgiões-dentistas por conta do curto tempo de tratamento e maior possibilidade de sucessos. O planejamento do tratamento pode ser um desafio para os casos difíceis e talvez exigir um conjunto diferente de parâmetros para realizar todo o potencial desta técnica. Muitas vezes, pode tornar mais prático o tratamento das más-oclusões dentárias graves, reduzindo de um terço a um quarto o tempo de tratamento necessário. Além disso, a associação de enxertos ósseos no momento da cirurgia corrige deiscências e fenestrações preexistentes quando há uma superfície de raiz vital. Esta técnica pertence a uma área de especialidade na qual ambos, ortodontistas e periodontistas, podem trabalhar juntos desde o diagnóstico até o tratamento e contenção. Pôde-se concluir que a aplicação da técnica é viável, traz bons resultados estéticos com um tratamento ortodôntico mais acelerado e, muitas vezes, substitui a cirurgia ortognática.

Corticotomy has been used for years and is indicated in cases where there is a need to accelerate the orthodontic movement or to avoid an orthognathic surgery. This study aimed at reviewing the historical perspective of the therapeutic approach of corticotomy. A thorough literature review of clinical cases, the main indications, and the biological aspect of the technique were discussed. The technique has been modifi ed and today it is called periodontally accelerated osteogenic orthodontics, gaining popularity among patients and dentists due to the short treatment time and good prognosis. The treatment plan can be challenging for difficult cases and may require a different set of parameters to obtain the full potential of this technique. Many times it may render the treatment of severe malocclusions more practical by reducing from one-third to one-fourth the required treatment time. Furthermore, the adition of bone grafts at the time of surgery corrects preexisting dehiscence and fenestrations when there is a vital root surface. This technique belongs to a specialty area in which both orthodontists and periodontists can work together from diagnosis to treatment. It can be concluded that the application of the technique is feasible, as it brings good aesthetic results with a faster orthodontic treatment and quite often replaces the orthognathic surgery.

Vantagens da frenectomia labial por laser de diodo de alta intensidade / Advantages of lip frenectomy with high-intensity diode laser ­ a case report

Existem condições clínicas em Periodontia na qual o freio labial está posicionado de forma penetrante nas papilas gengivais, ficando muito próximo à margem gengival, podendo predispor ao desenvolvimento de recessões gengivais. Também pode ocorrer dificuldade de higienização, infl amação persistente, restrição no movimento labial, interferência fonética e agravos estéticos, além de dificultar o fechamento de diastemas. Muitas vezes, é indicada a remoção cirúrgica de freios labiais utilizando lâminas de bisturi e, mais recentemente, o laser de alta intensidade. O laser, ao ser absorvido pelos tecidos, gera a vaporização e sublimação, resultando em corte e exérese, além de atuar como auxiliar na cicatrização, provavelmente através da bioestimulação. Seu meio ativo promove a vaporização completa e a coagulação nos tecidos, sem gerar propagação do aquecimento. Há maior controle da hemorragia transoperatória, resultando em um procedimento cirúrgico limpo, frequentemente dispensando suturas, facilitando a visibilidade, execução e remoção do freio labial. O objetivo deste trabalho foi demonstrar as vantagens do laser cirúrgico de alta intensidade (Nd:YAG; 808 nm; 1,2 W; 20 pps; 126 J) a partir de um relato de caso clínico de frenectomia realizada em uma paciente do sexo feminino, com 34 anos de idade, que apresenta freio labial persistente associado a diastema interincisal superior. O procedimento cirúrgico com laser de alta intensidade em tecidos moles apresentou algumas vantagens, como a redução do tempo cirúrgico, de morbidade e sintomatologia pós-operatórias.

There are clinical conditions in periodontics where the labia frenulum is deeply positioned into the gingival papillae getting very close to the gingival margins, predisposing the development of recessions, causing difficulties for cleaning, with persistent infl ammation, lip movement restrictions, phonetic interference, esthetic alteration, besides preventing diastema closure. Oftentimes, removal with a surgical blade or high-intensity lasers is recommended. The laser is absorbed by the tissues generating vaporization and sublimation which results in cutting and excision, and increased improved healing possibly due to its bio-stimulatory effect. Its active medium promotes complete tissue vaporization and coagulation, without heat propagation, control of the intraoperative bleeding and a clean surgery that often does not require sutures. This facilitates visibility, execution and removal of the labial frenulum. The aim of this paper was to demonstrate the surgical benefi ts of the high-intensity laser (Nd:YAG; 808 nm; 1.2 W; 20 pps; 126 J) in a case report of frenectomy for a 34 years-old female patient presenting persistent inter-incisal diastema associated with an atypical labial frenulum. The soft tissue laser therapy has the advantage of reduced clinical time and still not promoting edema, with minimal postoperative pain and side effects.

Exodontia minimamente traumática / Minimally traumatic extraction

O profissional que pretende estar atualizado no exercício da Odontologia contemporânea deve ter em mente que vivemos um período em que a preservação de estruturas, o conforto do paciente e a inovação técnica estão muito presentes na profissão. Dessa forma, em reabilitação oral, seja ela por meio de implantes ou próteses sobre dentes, preconiza-se atualmente a manutenção de tecido ósseo e gengival, para que tenhamos um resultado protético final adequado. O objetivo deste trabalho foi discutir uma maneira bastante viável e cômoda para que a preservação de estruturas seja feita desde o momento da exodontia de um dente condenado, por meio de uma cirurgia minimamente traumática. Evidenciou-se aqui a promoção de saúde e conforto por meio de dois casos clínicos, os quais, a partir de uma situação inicial semelhante, diferentes condutas foram adotadas e ambas levaram a resultados favoráveis e previsíveis, garantindo conforto ao profissional e uma reabilitação adequada aos pacientes.

Desmineralização óssea – uma ferramenta clínica para potencializar o reparo / Bone demineralization – a clinical tool for improving bone healing

O emprego da desmineralização óssea in situ nos diferentes procedimentos regenerativos ainda não é comum em Periodontia e Cirurgia maxilofacial, mas pesquisas comprovando o aumento na presença de proteínas ósseas morfogenéticas (BMPs) após o processo de desmineralização óssea, levam a considerar que esse procedimento é vantajoso no aumento da previsibilidade dos procedimentos regenerativos. As BMPs e outros fatores de crescimento liberados pelo processo de desmineralização óssea funcionam iniciando o recrutamento e a diferenciação de células progenitoras. Assim, promovem a maturação dessas células em condrócitos, osteoblastos e osteócitos. Esta revisão de literatura procurou esclarecer os mecanismos pelos quais a desmineralização óssea in situ pode favorecer os procedimentos ósseos regenerativos, chegando-se à conclusão de que o processo de desmineralização aumenta a velocidade de reparação e osteoindução, proporcionando substrato para a proliferação e diferenciação de células osteoprogenitoras.

Enxerto gengival livre aplicado para criação de gengiva inserida ceratinizada e recobrimento radicular / Gingival graft for attached gingival augmentation and root coverage

A ausência de gengiva inserida ceratinizada e a exposição radicular são problemas frequentemente encontrados na população. A posição anômala do dente na arcada, trauma oclusal, vestíbulo raso, local inapropriado de inserção de freio e trauma por escovação incorreta, dentre outros, podem ser fatores predisponentes para a perda de gengiva inserida e, consequentemente, a recessão gengival. Nesses casos, após a realização do preparo inicial, o enxerto gengival livre pode ser uma boa alternativa de tratamento. A técnica consiste em preparar um leito receptor na área do dente onde se quer devolver a faixa de gengiva inserida. Caso haja a intenção de recobrimento radicular, o leito receptor cruento produzido pelo retalho dividido deve ser consideravelmente maior do que a área da superfície radicular a ser recoberta. A desmineralização ácida da superfície radicular com exposição das fibras colágenas pode influenciar no ganho de inserção e recobrimento radicular. Será apresentado um caso clínico no qual o enxerto gengival livre foi utilizado tanto para ganho de mucosa ceratinizada quanto para recobrimento radicular. O controle pós-operatório de um ano mostrou sucesso do procedimento e estabilidade dos resultados.

Uso de osso equino como uma nova alternativa em procedimentos regenerativos periodontais / Use of equine bone as a new alternative for periodontal regeneration procedures

A doença periodontal é caracterizada pela destruição progressiva dos tecidos periodontais, responsáveis pelo suporte dos dentes. Após o controle da doença, o principal objetivo do tratamento periodontal consiste em restaurar as estruturas de suporte periodontal perdidas, de forma que haja o restabelecimento da anatomia e função, ou seja, que haja regeneração periodontal. O uso de biomateriais em procedimentos regenerativos em Periodontia vem tendo um crescimento constante, com o objetivo de evitar a morbidade causada por enxertos autógenos. Dentro deste cenário, biomateriais provenientes de osso bovino são amplamente utilizados para o preenchimento de defeitos periodontais e vêm tendo um excelente resultado. Mais atualmente, o uso do osso equino como alternativa de biomaterial vem chamando bastante atenção como opção para a realização de enxertos e com resultados bastante positivos. Esse trabalho teve o objetivo de fazer uma revisão da literatura, em bases de dados como o PubMed e Science Direct, sobre o uso do osso equino para obter regeneração periodontal, levantando dados sobre biocompatibilidade, eficiência clínica e histológica, e compará-los com dados da literatura acerca do uso de outros biomateriais.

Periodontal disease is characterized by a progressive destruction of periodontal tissues. After disease control the main goal of periodontal treatment is to reestablish the lost structures restoring the anatomy and function. The use of biomaterials is widespread and is increasing with time in order to avoid morbidity of a second donor site for autogenous graft. The most common allogenic biomaterial is the bovine bone which gives an excellent result. Recently the equine bone has been introduced in the market with good and comparable results. This paper aims at revising the literature about equine bone use in data bases as PubMed and Science Direct. Topics as biocompatibility, clinical efficacy, histological aspects will be broached and compared to conventional biomaterials.

Peri-implantite: visão crítica e atual sobre fatores etiológicos, diagnóstico clínico/radiográfico e prognóstico: revisão de literatura / Peri-implantitis: critical and current overview of etiological factors, clinical/radiographic diagnosis and prognosis: a literature review

A peri-implantite tem sido diagnosticada mais frequentemente, porém, a melhor forma de tratamento ainda não foi estabelecida. É necessário o conhecimento da etiologia, diagnósticos clínico e radiográfico para a prevenção, tratamento e controle das infecções peri-implantares, visando o sucesso no tratamento com implantes. Objetivo: essa revisão de literatura tem como objetivo realizar uma abordagem crítica e atual da etiologia, diagnóstico e prognóstico nos casos deperi-implantite, baseando-se em artigos nas bases de dados PubMed e Science Direct. Resultados: a peri-implantite é um processo infeccioso/inflamatório que afeta os tecidos duros e moles ao redor dos implantes, com etiologia multifatorial. Alguns métodos de diagnóstico clínico/radiográfico são essenciais para avaliar sua ocorrência e progressão. Apesar de crescentes, os trabalhos científicos são divergentes e inconclusivos quanto ao tratamento ideal e prognóstico. Conclusão: a peri-implantite é um comprometimento que deve ser diagnosticado de forma precoce, sendo necessário o acompanhamento periódico dos pacientes para o sucesso do tratamento com implantes.

Peri-implantitis has been more frequently diagnosed; however, the best treatment method has not yet been established. It is paramount to understand its etiology, as well as clinical and radiographic diagnosis to prevent, treat and control peri-implant infections and, asa result, achieve implant success. Objective: This literature review aims to address the etiology, diagnosis and prognosis of peri-implantitis in a critical and up-to-date manner. It is based on articles retrieved from PubMed and Science Direct databases. Results: Peri-implantitis is an infectious/inflammatory process affecting the peri-implant tissues around dental implants and of multifactorial etiology. Some clinical/radiographic, diagnostic methods are essential to assess the occurrence and progression of peri-implantitis. Despite existing in high numbers, scientific studies are divergent and inconclusive with regard to ideal treatment and prognosis. Conclusion: peri-implantitis is a disease that must be diagnosed at an early stage. Regular monitoring of patients is important for treatmentand implant success.

Preservação do rebordo ósseo alveolar após extração dentária / Preservation of alveolar bone ridge after tooth extraction – a literature review

A reabsorção óssea que ocorre durante o reparo natural do alvéolo após a exodontia pode levar ao comprometimento estético e funcional nas próteses convencionais ou implantossuportadas, devido às alterações verticais e horizontais que ocorrem tanto no tecido ósseo como no tecido mole, limitando o espaço disponível para a instalação de implantes em posição ideal e criando um desafio para a obtenção de uma restauração protética compatível com os dentes naturais. Diferentes procedimentos foram propostos e estão presentes na literatura com a finalidade de reduzir essas alterações após a exodontia. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi revisar e destacar os aspectos que devem ser levados em consideração para a manutenção do rebordo alveolar, a fim de possibilitar a reabilitação oral. Concluiu-se que, até o presente momento, não existe um consenso geral sobre qual o melhor material e a melhor técnica de preservação de rebordo alveolar pós-exodontia, mas todos os procedimentos revisados parecem ter sua validade justificada pela literatura e se mostram importantes para minimizar a remodelação natural que ocorre pós-exodontia, preservando o rebordo.

Cimento cirúrgico periodontal: usar ou não usar? / Periodontal dressing material: to use or not to use?

Existe grande discussão sobre a real necessidade e os benefícios da utilização do cimento cirúrgico nas feridas periodontais. O objetivo dessa revisão de literatura foi realizar um levantamento bibliográfico nas bases de dados PubMed e Science Direct abordando sobre a utilização do cimento cirúrgico em procedimentos periodontais. Os curativos periodontais são indicados em procedimentos específicos, como aqueles que deixam área cruenta e necessitam de estabilidade para o retalho. Algumas características pós-operatórias, como diminuição da sintomatologia dolorosa, controle de infecções e ajuda na cicatrização, são atribuídas a esses materiais, apesar de não existir um consenso na literatura sobre sua efetividade. Entretanto, pode ser considerado irritante aos mesmos, por predispor ao acúmulo de placa bacteriana ou pelo fato de desintegrar-se ou movimentar-se, criando o atrito mecânico e, desta forma, retardar o processo de cura. Como opção ao cimento cirúrgico, tem-se discutido sobre a utilização de bochechos antimicrobianos, que reduzem o biofilme e também o desconforto pós-operatório. Porém, não são capazes de evitar a impacção alimentar ou lesões traumáticas na ferida periodontal, e os pacientes costumam relatar sentir-se mais seguros no pós-operatório quando utilizam o cimento cirúrgico. Pôde-se concluir que o cimento cirúrgico parece exercer um pequeno efeito positivo sobre a ferida cirúrgica periodontal, sendo necessários novos estudos clínicos para que se possa realizar a correta indicação para sua utilização.

There is a great discussion about the real need and the benefits about periodontal dressing use on periodontal wounds. The aim of this revision is to collect articles in data bases (PubMed and Science Direct) about the use of periodontal dressing in periodontal surgery sites. Periodontal dressings are indicated in specific procedures as surgeries that leave an open wound or those which want flap stability. The benefits of periodontal dressing are pain control, infection control, acceleration of wound healing. There is no consensus in literature about their efficacy. Some address the possibility of being a local irritant factor if it disintegrates or dislodges or may predispose bacterial biofilm accumulation, which results in retardation of wound healing. As an option of periodontal dressings there are the antimicrobial mouthwashes because they reduce the bacterial biofilm and reduce the post-operative discomfort. The disadvantage of this substitution is the absence of a mechanical barrier to avoid trauma and accumulation of debris. Besides, the mechanical barrier gives more comfort and safety to the patient. It can be concluded that the periodontal dressing exerts a minimal positive effect on periodontal wound healing and there is a need of acorrect indication for its use.

Prognóstico do tratamento de lesões de furca / Treatment prognosis of furcation lesions. A systematic review

O prognóstico terapêutico de lesões periodontais envolvendo áreas interradiculares é considerado incerto devido à dificuldade de acesso a essas áreas para adequada descontaminação e à frequente progressão da perda de inserção apesar do tratamento. Esta revisão sistemática coletou, nas bases de dados The Cochrane Library, PubMed e Web of Knowledge, estudos que atendessem aos seguintes critérios de inclusão: a) disponibilidade do resumo ou do texto na íntegra na internet; b) estudos clínicos em humanos; c) publicação a partir de 2002; d) publicação na língua inglesa; e) estudo desenvolvido com dentes multirradiculares previamente tratados de lesão de furca por doença periodontal de origem bacteriana; f) nível de inserção clínica ter sido utilizado como parâmetro de avaliação; g) acompanhamento longitudinal mínimo de um ano. O objetivo foi identificar, dentre as terapias atuais, aquela(s) de melhor prognóstico. Apenas 11 estudos atenderam aos critérios de inclusão e sua análise demonstrou que a terapia não cirúrgica parece ser contraindicada para tratar essas lesões. Entretanto, a diversidade metodológica encontrada e o reduzido número de estudos clínicos bem conduzidos não permitiram atribuir superioridade de nenhuma das técnicas cirúrgicas regenerativas em relação ao prognóstico de manutenção dos resultados em longo prazo.

Biomodificação química das superfícies radiculares dentárias e seus aspectos biológicos / Chemical root surfaces biomodification and biological aspects

A doença periodontal produz mudanças substanciais na superfície radicular. A inflamação mediada pela placa dentobacteriana destrói as fibras de Sharpey e permite a migração apical do epitélio juncional ou do epitélio da bolsa periodontal. Assim, a superfície radicular se torna exposta ao ambiente bucal, tendo perda de colágeno, superfície hipermineralizada, além de túbulos dentinários e cemento contaminados. Desta forma, a superfície da raiz se torna inadequada à inserção de fibras de tecido conjuntivo, necessárias à regeneração periodontal. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão de literatura acerca da biomodificação radicular, abordando as atuais controvérsias quanto ao benefício do uso do ácido na regeneração periodontal, protocolos de aplicação na superfície radicular contaminada, assim como do efeito biológico proporcionado por esses agentes.

Os probióticos na odontologia: história, conceitos e aplicações na periodontia / Probiotics in dentistry: history, concepts and applications in Periodontics

Com o avanço da ciência nas últimas décadas, a Odontologia tem evoluído de forma rápida, abrangente e com grande embasamento científico. Graças a diversos achados nas áreas básicas, onde descobertas laboratoriais podem vir a se converter em ferramentas de grande utilidade clínica, as bactérias denominadas “probióticos” representam um campo de pesquisa promissor, além de um possível instrumento para auxílio na prática clínica. O objetivo desse trabalho de revisão da literatura foi introduzir o assunto ou atualizar os cirurgiões-dentistas sobre o conceito de probióticos e em especial a sua relação com a doença periodontal e a prática clínica da Periodontia. O trabalho também abordou as aplicações atuais dos probióticos e as perspectivas para seu uso futuro na Odontologia, proporcionando uma visão geral sobre o tema, mostrando o histórico, as mudanças conceituais, os principais tipos de probióticos, as funções dos mesmos no organismo, além de uma revisão contendo trabalhos clínicos com achados relevantes sobre o tema, que exemplificam a situação atual desse campo promissor de pesquisa. Os resultados dos estudos avaliados levam a conclusão que os probióticos apresentam um efeito anti-inflamatório, antimicrobiano e que auxiliam a inibir a formação de placa. Sendo assim, futuramente, poderemos contar com mais um instrumento para auxiliar no controle dos pacientes periodontais.

Enxerto de tecido mole para otimização estético-funcional em próteses dentais e implantossuportadas / Soft tissue grafting for optimal esthetic-functional dental implant rehabilitations

A aplicação de cirurgias plásticas periodontais e peri-implantares oferece possibilidade de recuperação de estruturas de revestimento, visto que a condição estética e funcional dos tecidos moles é um fator importante no sucesso dos tratamentos reabilitadores. O objetivo deste trabalho foi revisar as condições que levam à problemática de deformidades mucogengivais, dando ênfase ao manejo de tecido mole, através de procedimentos de enxertia para otimização estético-funcional de próteses dentais convencionais e implantossuportadas. Diversos fatores podem levar ao aparecimento de deformidades mucogengivais, levando ao comprometimento estético ou funcional do tratamento protético reabilitador. Os enxertos gengivais livres têm a principal finalidade de aumentar a faixa de mucosa ceratinizada, criando uma gengiva mais espessa, imóvel e colagenizada, favorecendo o equilíbrio homeostático da área. Os enxertos de tecido conjuntivo subepitelial visam não somente o recobrimento radicular, como a reanatomização de rebordos alveolares deficientes, recuperação de papila interdental, selamento de alvéolos de extração e recobrimento de componentes protéticos, assim como os retalhos rotacionados do palato. Biomateriais como matrizes dérmicas (alógenos) e de colágeno (xenógenos) estão disponíveis, podendo-se assim eliminar a confecção de um segundo sítio cirúrgico, como nos casos de enxerto autógeno, sendo biologicamente compatíveis e empregados com os mesmos objetivos. Assim, o manejo de tecido mole auxilia na obtenção de volume e faixa adequada de tecido mole ceratinizado, favorecendo saúde, estética e funções adequadas da área

Enxerto de tecido mole para otimização estético-funcional em próteses dentais e implantossuportadas / Soft tissue grafting for optimal esthetic-functional dental implant rehabilitations

A aplicação de cirurgias plásticas periodontais e peri-implantares oferece possibilidade de recuperação de estruturas de revestimento, visto que a condição estética e funcional dos tecidos moles é um fator importante no sucesso dos tratamentos reabilitadores. O objetivo deste trabalho foi revisar as condições que levam à problemática de deformidades mucogengivais, dando ênfase ao manejo de tecido mole, através de procedimentos de enxertia para otimização estético-funcional de próteses dentais convencionais e implantossuportadas. Diversos fatores podem levar ao aparecimento de deformidades mucogengivais, levando ao comprometimento estético ou funcional do tratamento protético reabilitador. Os enxertos gengivais livres têm a principal finalidade de aumentar a faixa de mucosa ceratinizada, criando uma gengiva mais espessa, imóvel e colagenizada, favorecendo o equilíbrio homeostático da área. Os enxertos de tecido conjuntivo subepitelial visam não somente o recobrimento radicular, como a reanatomização de rebordos alveolares deficientes, recuperação de papila interdental, selamento de alvéolos de extração e recobrimento de componentes protéticos, assim como os retalhos rotacionados do palato. Biomateriais como matrizes dérmicas (alógenos) e de colágeno (xenógenos) estão disponíveis, podendo-se assim eliminar a confecção de um segundo sítio cirúrgico, como nos casos de enxerto autógeno, sendo biologicamente compatíveis e empregados com os mesmos objetivos. Assim, o manejo de tecido mole auxilia na obtenção de volume e faixa adequada de tecido mole ceratinizado, favorecendo saúde, estética e funções adequadas da área